Colaboración: Dr. César A. Córdoba Esquivel
Cirugía general, oncológica y laparoscópica
La cirugía para extirpar la parótida (parotidectomia) y la cirugía para remover la tiroides de manera parcial o total (hemitiroidectomía o tiroidectomía total) son 2 de las cirugía que más comúnmente se realiza en el área de cabeza y cuello, por la complejidad de la zona es de vital importancia conocer la anatomía así como la identificación de estructuras nerviosas como el nervio facial el cual permite la movilidad de los músculos de la cara que son los responsables de la expresión facial así como el nervio laríngeo recurrente el cual inerva las cuerdas bucales permitiéndonos emitir la voz. Actualmente existe un sistema que nos ayuda a los cirujanos para una correcta identificación de estas estructuras y monitorización continúa de los mismos durante una intervención quirúrgica llamada: nim response 3.0, por sus siglas en inglés. En Clínica Córdoba nos enorgullece hacerles de su conocimiento que este equipo de última generación se encuentra disponible para beneficio de nuestros pacientes que requieren de este tipo de cirugía garantizando el poder brindarles mejores resultados.
¿Por qué monitorizar?
Incluso con un conocimiento detallado de la anatomía y gran habilidad quirúrgica, los nervios motores pueden ser difíciles de identificar debido a una enfermedad, una cirugía anterior o variaciones anatómicas. Por ejemplo, durante una cirugía de base de cráneo, el nervio facial está expuesto a sufrir lesiones. Como este nervio controla todos los movimientos y expresiones de la cara, dañarlo puede tener consecuencias físicas y emocionales devastadoras. A veces, una irritación menor o estiramiento del nervio facial puede conducir a síntomas temporales o permanentes como una paresia facial. La ruptura del nervio, aunque rara, causa parálisis facial que se asemeja a los efectos de un derrame cerebral. Del mismo modo, el nervio laríngeo recurrente, rama del vago, es uno de los más expuestos durante la disección del cuello, especialmente durante la cirugía de tiroides. Dañar este nervio puede afectar gravemente a la capacidad de una persona para la fonación, deglución y llevar a la aspiración. La evidencia clínica demuestra los beneficios de la monitorización intraoperatoria para la preservación de los nervios. Por qué utilizar un tubo nim emg? No siempre es fácil identificar visualmente el nervio laríngeo recurrente (nlr) o nervio vago durante la cirugía de tiroides y otras disecciones cervicales. Los estudios muestran que la tasa de lesión del nlr está subestimada y que la monitorización se recomienda como herramienta para minimizar los riesgos. Los tubos endotraqueales nim emg, proporcionan una vía aérea permeable para la ventilación del paciente y la monitorización intraoperatoria de ambas cuerdas vocales. Si cambia la función nerviosa, el Sistema nim avisa con advertencias visuales y audibles para ayudar a reducir el riesgo de lesiones en el paciente. La monitorización del nervio laríngeo recurrente (nlr) durante la tiroidectomía tiene tres funciones específicas:
• Facilitar la identificación nerviosa
• Facilitar la disección nerviosa
• Establecer un pronóstico sobre la función nerviosa post-operatoria.
Aplicaciones:
• Tiroidectomía
• Paratiroidectomía
• Fusión cervical anterior
• Disección cervical
• Miotomía cricofaríngea
• Endarterectomía carotídea
• Biopsia cervical
• Laringectomía parcial
• Escisión de un divertículo de Zenker
¿Por qué utilizar la monitorización continua del nervio?
• Proporciona monitorización continua en tiempo real
• El electrodo de estimulación se coloca alrededor del nervio
• Permite una detección precoz y avisa de un cambio en la función del nervio
Se coloca el electrodo aps en el nervio vago y suministra una estimulación periódica-continua de baja intensidad. Se obtiene una línea de registro basal de la función nerviosa y las posteriores respuestas emg son monitorizadas en tiempo real para proporcionar retroalimentación a través del tubo emg endotraqueal, evitando así la lesión del nervio laríngeo recurrente (nlr) una de las complicaciones más graves de la cirugía de tiroides.
Beneficio
• Proporciona una alerta temprana de daño o fatiga de los nervios
• Permite estimar la integridad del nervio vago y recurrente laríngeo durante la cirugía.
• Ayuda a prevenir falsos negativos y daño accidental del nervio
• Da un indicador pronóstico de la función del nervio
Beneficios clínicos
• Disminución de la tasa de parálisis o paresia
del nervio laríngeo recurrente en pacientes con alto riesgo.
• Diagnóstico intraoperatorio de lesión del nervio laríngeo recurrente.
• Ayuda en la identificación y disección del nervio laríngeo recurrente, y aumento de la radicalidad de la cirugía.
Instrumento para investigación
Aporta datos útiles para entender la correlación electrofisiológica y anatómica del nervio laríngeo recurrente, y evalúa el valor pronóstico de la neuromonito rización.
Soporte médico-legal
Reducción del número de traqueostomías; registro de datos electromiográficos durante la cirugía, y desarrollo de estándares en cirugía de tiroides.
• Mayor seguridad y tranquilidad
• El primer y único monitor nervioso con estas características.
• Monitoriza simultáneamente con cauterización bipolar
• Monitorización continua en tiempo real con el electrodo apstm*
• Detección de artefactos
• Ayuda a minimizar la manipulación nerviosa durante la cirugía
